相传荷马史诗中的英雄阿喀琉斯,自小浸浴冥河,刀枪不入,有万夫不当之勇,但他的脚踵是最脆弱的地方,是全身惟一的“死穴”。长大后,阿喀琉斯作战英勇无比,但被太阳神阿波罗一箭射在脚后跟而身亡。癌症,即恶性肿瘤,是医学界中公认的顽疾,其概念机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的新生物。简言之即是人体内正常细胞的异常生长。晚期癌症通常被视为绝症,生存周期较短,目前尚无治愈手段。现阶段,癌症已经成为导致我国城市居民死亡的首要原因。城市居民每5个因病死亡者中就有一个是癌症患者。10年间,城市男性恶性肿瘤发病率上升23.7%;城市女性发病率上升27%。那么,人类对于癌症真的束手无策吗?癌症的“阿喀琉斯之踵”又在哪里?御癌之道:正气存内,邪不干正中医《素问遗篇·刺法论》有云:“真气不正,故有邪干。正气存内,邪不可干。”意思是我们脏腑功能正常,抵抗力强,病疾就不能够侵犯人体。对于癌症的预防,道理也是一样。注意身体的保养,养成良好的生活习惯,有助于于我们降低癌症的发病风险,远离癌症。近期美国癌症协会(ACS)、世界癌症研究基金会(WCRF)与美国国立癌症研究所(AICR)三大部门制定了预防癌症的几种健康的生活方式,主要包括:控制体重,每天不少于30分钟的有氧锻炼;少喝含糖饮料、少喝酒。避免高热量饮食,多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物;限制深加工肉制品及烟类的摄入。此外,吸烟与肿瘤发病密切相关,全民戒烟大约可减少1/3的癌症发病。外界环境因素亦是促使癌症发病的重要因素。抗癌之路:众里寻他千百度印度裔美国医生悉达多穆克吉出版的《众病之王》一书中提到,有关乳腺癌的最早记录出现在公元前2625年古埃及伟大的医生印和阗的笔下,在“治疗”一项下,他只写了短短的一句:“没有治疗方法。随后在人类与癌症斗争的历史长河中,历经数千年的沉淀,手术、放疗、化疗被视作传统抗癌三大法宝。但三者各有各的弊端。手术仅能治愈早期病人,对于广泛转移晚期病人,手术治疗便无法进行。而放化疗仅能短期控制肿瘤,延长生命。但副作用较大,往往会影响患者的生活质量。靶向治疗和免疫治疗作为近年来涌现出来的抗癌新星,逐渐受到全球瞩目。靶向治疗是近年的研究热点,不同于传统化疗,小分子的靶向治疗药物通常只需要每日口服药物即可长期控制癌症,副作用较小,患者接受及认可程度高。但靶向治疗个体差异极大,必须要找准“靶点”—即特应的基因突变位点。通常需要取下瘤灶的一小部分行基因突变检测,根据基因突变的种类,选择合适的靶向药物。免疫治疗方面,在今年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上,以PD-1、PD-L1抑制剂为主的免疫检查点抑制剂大放异彩,这类药物的特点是一旦起效,就可长期控制肿瘤,即使停药后部分患者的肿瘤也可得到长期控制。结合不断面世的各种“疫苗”及不断正规和完善的各种细胞治疗,免疫治疗有望成为今后癌症治疗的发展方向。本文系梁军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常细胞转化为癌细胞的过程休为‘癌变”或‘恶变”。癌变的原因和过程,至今尚不完全清楚。一般说来、人体正常细胞转变为癌细胞是个复杂的过程,这个时间是相当长的,通常要10年或数十年的时间,是由量变到质变的过程。大多数科学家认为,细胞癌变是‘基因突变’或“基因功能失调”的结果。在肿瘤研究中,发现人体细胞内天然就存在着一组能够引起细胞癌变的基因—‘癌基因”。在正常情况下,癌基因对人体非但无害,而且对细胞的生长和分化均起着重要的作用。因此癌基因尽管人人有之.但并非人人都得癌。只有当正常细胞受到外界致癌因素的反复作用后.细胞内处于静止状态的癌基因就被激活,基因结构产生突变或基因表达失去控制,使细胞原有的正常生物学性状发生改变,从而破坏了正常细胞代谢的动态平衡,于是癌细胞就产生了. 日前科学家们巳能从膀胱癌、肺癌、结肠癌等二十多种肿瘤病人的细胞中分离出癌基因。因此.目前认为癌基因被激活是细胞癌变的重要原因。
癌细胞无论从形态结构、代谢特点,还是生长方式来说,都和正常细胞有较大的差别,具体表现如下: (1)形态结构不同 正常情况下,来自同一组织的细胞大小、形态基本一致,癌细胞一般比相应的正常细胞大,而且癌细胞相互之间的大小形态也很不一致,有时出现体积很大的“瘤巨细胞”。细胞都含有细胞核和细胞浆。正常情况下,大多数细胞只有一个细胞核,细胞核与细胞浆也有一定比例。癌细胞的细胞核体积增大,形态也不一致,并可出现巨核、双核、多核或异形核.癌细胞细胞浆的质和量也与正常细胞有所差别。 (2)细胞代谢不同 任何活细胞都要进行新陈代谢(包括蛋白质、糖、酶以及遗传物质核酸的代谢)以维持细胞的生命。癌细胞也是一种活细胞,其代谢特点与正常组织细胞相比,有很大差别。表现为组成细胞基本结构的物质如蛋白质、核酸等的合成异常旺盛,相反其分解代谢则显著降低,以至合成和分解代谢的平衡失调。 癌细胞代谢增强也是癌症对人体危害的原因之一。比如,癌组织的蛋白质代谢旺盛,尤其是蛋白质合成大大增强,甚至夺取正常组织的蛋白质分解产物以合成癌组织本身所需要的蛋白质,结果可使癌症病人处于严重消耗的恶病质状态。 (3)细胞生长方式不同与正常细胞相比,癌细胞的生长有两大持点。 首先是癌细胞生长的自主性。人工培养细胞时发现,当正常细胞在分裂繁殖过程中与周围细胞相接触时就停止分裂,这种现象叫作细胞增生的“接触性抑制”,它能抑制细胞的过度增生。癌细胞在不同程度上脱离了机体的控制,往往表现为不间断的生长繁殖和分化不良,这种持征称为您细胞的“自主性”或“自主性生长”。在癌症发展过程中,“自主性”总是越来越大,生长越快,发展也越快。 癌细胞生长的第二个特点是浸润性和转移。这是区分良、恶性肿瘤的主要特点,只有恶性肿瘤才有浸润性和转移。正常细胞因为彼此间存在一定的粘着力.限制了细胞向附近和远处的扩散;而癌细胞表面可以发生一系列变化,使细胞间粘着性降低,癌细胞容易脱落、溶解和侵入周围组织,或侵入血液、淋巴组织,并通过血液和淋巴液的循环,播散到身体的其他部分,造成癌症的扩散和转移o (4)癌细胞特征的遗传 癌细胞能把它的自主性、浸润性和转移的特性遗传给后代细胞.使新繁殖出来的癌细胞具备同样的特点,所以癌肿可以不断扩大甚至广泛播散.并且永远保持癌细胞的恶性特征。
根据肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构与功能的影响不同,肿瘤分为良性和恶性两种类型。这两种类型肿瘤的治疗和预后完全不同.所以区别是属于哪种类型,对于正确地诊断和治疗具有重要的意义。 从良性与恶性的字意上可以明白良者善也,就是说这种肿瘤性质还好,对人危害不大。而恶性者,乃凶狠恶劣之意.肿瘤之凶狠对人的生命有严重的威胁或危害。这两种肿瘤都是内瘤细胞的性质所决定的。良性肿瘤是某种组织的异常增殖,形成—个肿块,渐渐增大膨胀生长,增大后可压迫器官,影响器官的功能。例如支气管内的良性肿瘤增大后可堵塞气管腔.最后使肺不能膨胀,导致气短、呼吸困难。良性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反,生长迅速.主要以浸润方式生长,并可借助于淋巴道、血道或腔道,使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等.可以确定诊断。 恶性肿瘤细胞也有代谢的特点,恶性肿瘤核酸的合成增加,蛋白的合成大于分解,糖酵解增加,人体营养被肿瘤消耗,引起病人的恶病质。
肿瘤,是人体中正在发育的或成熟的正常细胞,在不同因素长期作用下,出现过度增生成异常分化而形成的新生物。它与正常组织和细胞不同,不按正常细胞的新陈代谢规律生长,而变得不受约束和控制.并呈无规律的迅速生长.以至可以破坏正常组织器官的结构并影响其功能。肿瘤细胞与正常细胞相比,有结构、功能和代谢的异常,它们具有超过正常的增生能力,这种增生和机体不相协调。非肿瘤性增生与肿瘤件增生不同,前者常有明显的刺激因索,且增生限于一定程度和一定时间,一旦此因素消除,即不再增生,但如超越一定限度,发生质变,则也可变为肿瘤性增生。恶性肿瘤细胞,还能向周围浸润蔓延,甚至扩散转移到其他器官组织,继续成倍地增长,造成对人体或生命极大的危害。人体各部位是由不同细胞和组织构成,除头发、牙齿和指(趾)甲以外,几乎所有的器官和组织、细胞都可以发生肿瘤。因此,肿瘤不是一种单纯的疾病,而是—大类复杂的疾病,其特征为异常细胞的失控生长,并由原发部位向它处播散,这种播散如无法控制,将侵犯要害器官并引起衰竭.最后导致死亡。人体大约可以发生四百多种不同的肿瘤,人们常说的癌症就是恶性肿瘤,实际上这是一大类疾病的总称。
肿瘤按其生长的特性和对人体的破坏程度,通常分为良性与恶性两大类。无论良性或恶性肿瘤,按其肿瘤组织来源和组织类型,又可分为上皮组织、间叶组织、神经组织、淋巴造血组织以及其他组织肿瘤等。肿瘤的分类和命名大都与它的组织发生来源、生物学特性以及发生部位和形态特征有关,如发生在上皮组织(皮肤、粘膜等)的良性肿瘤称为“瘤”,而发生在上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”。如‘结肠腺瘤(良性)和结肠腺癌(恶性);膀胱乳头状瘤(良性)和膀胱乳头状癌(恶性)。但也有的恶性肿瘤发生于胚胎细胞或未成熟的原始母细胞,这时就称它为母细胞瘤(恶性),如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。如果来源于这些组织的“母细胞瘤”是属良性肿瘤则称之为良性肾母细胞瘤、良性神经母细胞瘤等。同样,一些来源于多种组织成分的良性肿瘤亦称为”瘤”,如混合瘤、畸胎瘤;如果它们是恶性的则又称为恶性混合瘤、恶性畸胎瘤等。发生在淋巴组织的恶性肿瘤称为淋巴瘤,从组织细胞学的表现来看,根据有无R— S细胞, 可将其分成何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)和非何杰金氏淋巴瘤两类。还有人们熟知的白血病,分作急性和慢性两大类,其中又根据各种血细胞的改变而分成多种类型。如果按人体的不同器官、系统来分类,可以分为颅脑、头颈、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、生殖、骨骼,以及皮肤、软组织肿瘤等。总之,人体各部位各组织的肿瘤可分为良性和恶性两大类。当然,也有一些肿瘤是介于良性和恶性之间的.虽属良性,但其细胞增生活跃.而又不够恶性的程度,很难确定为良性或恶性,称为”临界性肿瘤”或“交界性肿瘤”。 表一 来源于不同组织的肿瘤组织类别组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位 上 皮 组 织 鳞状上皮 乳头状瘤皮肤、鼻窦、喉乳头状癌子宫、皮肤、肺、鼻咽、阴茎、喉腺状上皮 腺瘤甲状腺、乳腺、胃肠、肺、支气管腺癌甲状腺、乳腺、胃肠、肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混合瘤混合癌唾液腺移行上皮乳头状瘤移行上皮癌肾盂、膀胱基底细胞基底细胞癌皮肤 间 叶 组 织 脂肪脂肪瘤四肢、皮下部脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌 平滑肌瘤子宫、肠胃壁、脉管壁、皮肤平滑肌肉瘤子宫纤维组织纤维瘤体表皮肤、四肢纤维肉瘤任何部位及器官横纹肌 横纹肌瘤头颈部、腋下、会阴、胸壁横纹肌肉瘤四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌等血管、淋巴管血管瘤、淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮肤、舌、唇骨、软骨 骨瘤颅骨、长骨骨肉瘤长骨两端、膝部上下、弘骨上部软骨瘤软骨肉瘤长骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足 神 经 组 织胶质细胞 星形细胞瘤大脑、小脑、脊髓多形胶质母细胞瘤大脑、小脑成髓细胞瘤小脑神经鞘神经鞘瘤恶性神经鞘瘤四肢神经节神经节细胞瘤纵隔、后腹膜成神经节细胞瘤肾上腺脑膜脑膜瘤脑膜肉瘤脑膜淋巴及造血组织淋巴组织淋巴瘤何杰金氏病非何杰金氏病颈、纵隔、后腹膜、淋巴结、肠系膜造血组织白血病、多发骨髓瘤 椎体、肋骨、胸骨、颅骨、长骨 其 他 肿 瘤 绒毛组织葡萄胎绒毛上皮癌恶性葡萄胎子宫生殖细胞精原细胞瘤睾丸胚胎性癌睾丸多胚叶组织畸胎瘤恶性畸胎瘤纵隔、睾丸、卵巢、骶尾部成黑色素细胞瘤黑痣恶性黑色素瘤皮肤、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、阴道、阴茎、直肠